AMO : Seul le paiement des cotisations donne accès aux soins

Conformément à la loi n°09-015 du 26 juin 2009, instituant l’AMO, en son article 35, « l’ouverture du droit aux prestations d’Assurance Maladie Obligatoire est subordonnée au paiement préalable des cotisations. L’organisme de gestion suspend le service des prestations lorsque ce paiement n’a pas effectivement eu lieu ». L’Article 37, de la même loi libelle que « l’organisme de gestion est tenu de vérifier et de contrôler l’admissibilité des personnes assujetties et valider en permanence l’ouverture et la fermeture du droit aux prestations de l’AMO ». Dans le cadre de l’amélioration de l’accès aux soins des assurés de l’Assurance Maladie, la Direction Générale de la CANAM a pris plusieurs mesures : – Les fonctionnaires civils, municipaux, les assurés issus des forces armées et de sécurité, les parlementaires et les pensionnés du secteur privé et du secteur public ont tous leurs droits ouverts jusqu’au 31 décembre 2025. C’est-à-dire sur une période de cinq (5) ans – Pour les travailleurs régis par le code du travail, notamment les contractuels (Actifs -INPS) et les assurés volontaires qui sont à jour de cotisation, leurs droits sont ouverts tous les six (6) mois. A ce jour, la CANAM a procédé à une ouverture massive des droits des catégories suivantes d’assurés, ainsi que leurs ayants droit : – Les fonctionnaires civils ; – Les fonctionnaires des collectivités ; – Les forces armées et de sécurité ; – Les contractuels de l’Etat ; – Les pensionnés des deux secteurs (public et privé) ; – Les assurés volontaires. L’accès aux soins de santé est conditionné uniquement au paiement régulier des cotisations. Durant la période d’ouverture de droit, la CANAM se donnera les moyens de contrôler semestriellement les droits de toutes ces catégories d’assurés. Vous l’aurez constaté, la fermeture des droits des assurés concerne principalement les assurés INPS. Au niveau de ce secteur, beaucoup d’entreprises, de sociétés ne sont pas à jour du paiement de leurs cotisations. Avec l’opérationnalisation effective du nouveau progiciel Activ Premium, la gestion des droits sera automatique. Les assurés AMO pourront désormais vérifier, par SMS, leur statut avant toute prise en charge.

 

Bamako, le 30 Aout 2022

La Direction Générale

GESTION DELEGUEE DE L’AMO : La CMSS à l’école de la performance dans le cadre de la recherche qualité

Les chefs de division du contrôle médical et ceux de la liquidation des prestations AMO des directions régionales et de la Direction générale de la Caisse malienne de sécurité sociale (CMSS) se sont retrouvés pendant trois jours à Bamako sur la mise en œuvre de la procédure de contrôle médical et de la liquidation des dossiers d’assurance maladie obligatoire.

Une formation qui fait suite à la désignation de la direction de la liquidation des prestations AMO comme direction pilote du contrôle médical et de la liquidation des dossiers depuis le 1er août 2022. Une décision prise dans le cadre de la mise en œuvre de la démarche qualité de la CANAM et la certification de son système de management qualité à la norme ISO 9001 version 2015.

Aux participants à la rencontre, le Directeur général adjoint de la CMSS a assuré​ ​que tout sera mis en œuvre pour atteindre les résultats qui vont permettre d’améliorer la qualité du service adjoint. Quant au Directeur général, Ichaka Koné, s’est dit fier de son personnel qui a toujours mis en avant la qualité du service chaque fois que la CMSS a commencé un projet avec la CANAM. «C’est un motif de satisfaction pour moi de savoir que le dispositif de la CMSS sera dupliqué tout comme celui de l’INPS suite aux prestations de nos services par la CANAM et le cabinet», a-t-il souligné.

Le DG a profité de l’occasion pour inviter les uns et les autres à serrer la ceinture pour une meilleure déclinaison de la démarche qualité de la CANAM, fluidifier les procédures de la caisse sur les détails du contrôle médical et sur d’autres aspects pouvant rim​er​ avec tout ce que la CANAM demande aujourd’hui.

Pour M. Ichaka Koné, «l’AMO a aujourd’hui un enjeu éminemment politique et le ministre de tutelle (qui est de la maison) a aussi un œil vigilant sur tout ce qui la concerne afin de donner satisfaction à tous les acteurs impliqués». Raison de plus pour inviter son équipe à travailler sans relâche pour diligenter les instances.

Naby

Avec SCOM/CMSS

CANAM / CCDP : Liste des médicaments admis à l’AMO au cœur des échanges

En partenariat avec le Cadre de concertation des directeurs de publication (Ccdp), la Caisse nationale d’assurance maladie (Canam) a organisé, le 17 mars 2021, une journée d’échange avec les journalistes sur le processus de révision de la liste des médicaments et l’opérationnalisation du Régime d’assurance maladie universelle (Ramu).

« Le partenariat Canam -Ccdp est un partenariat fécond, sincère basé sur la confiance et le respect mutuel. Car le Ccdp a toujours œuvré dans le sens de donner plus de visibilité et de lisibilité aux actions de tous nos partenaires, dont la Canam qui est un partenaire très important dans l’évolution de notre association patronale de presse ». C’est à travers ces mots introductifs que le coordinateur du Cadre de concertations des directeurs de publication, Boubacar Bani Zon, dénote  l’importance capitale des liens qui existent entre son groupement et la Canam.

Cette journée, sixième du genre, s’articule autour du processus de révision de la liste des médicaments admis à l’Assurance maladie obligatoire et l’opérationnalisation du Régime d’assurance maladie universelle (Ramu).

Dans l’optique de parvenir à une inclusivité en la matière, la Canam a tenu un atelier de validation de liste regroupant tous les acteurs du secteur notamment ; les sociétés savantes, les ordres professionnels et les syndicats de la santé, les autorités de régulation pharmaceutique et les organismes gestionnaires délégués.

Ces travaux ont porté sur 3966 items de la nomenclature des médicaments et dispositifs médicaux à usage humain autorisés au Mali. Les exclusions ont porté sur 441 items, soit 11,12% selon les critères d’exclusion des médicaments de la prise en charge par le Régime d’assurance maladie obligatoire définis par la Commission. Cependant, 2844 nouveaux items ont été intégrés à la liste, soit 71,7% des items.

En récapitulatif, 3858 items de médicaments et de dispositifs médicaux ont été retenus dont : 571   items pour les médicaments de spécialités ; 2540 items pour les médicaments de générique de marque ; 461 items pour les médicaments de générique Dénomination commune internationale ; 286 consommables et dispositifs médicaux.

Selon le directeur général  de la Canam médecin général   Boubacar Dembélé, une révision de la liste devrait permettre à la Canam de corriger les insuffisances signalées par les ordres professionnels de la santé, les syndicats, les professionnels de santé, les associations professionnelles de la santé, les prescripteurs, les dispensateurs, les autorités nationales de règlementation pharmaceutique et les organismes gestionnaires délégués dans le processus d’élaboration de la liste précédente.

Quant au Régime d’assurance maladie universelle, il a mis en place pour élargir la couverture sanitaire à  l’endroit des populations. Ainsi, il s’appuiera « sur trois mécanismes complémentaires notamment ; l’Assurance maladie obligatoire, le Régime d’assurance médicale (Ramed) et les mutuelles de Santé », selon les explications du conférencier, Dr Diawara.

A noter que ces mécanismes seront par la suite complétés par d’autres régimes spécifiques de gratuité octroyés à certaines couches socioprofessionnelles.

Abdrahamane Baba Kouyaté